1月3日，公安部召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)公安部和國(guó)家金融監(jiān)督管理總局聯(lián)合部署開(kāi)展保險(xiǎn)詐騙犯罪專(zhuān)項(xiàng)打擊工作舉措成效情況。據(jù)悉，2024年4月至11月，公安部會(huì)同國(guó)家金融監(jiān)督管理總局在全國(guó)部署開(kāi)展了為期7個(gè)月的保險(xiǎn)詐騙犯罪專(zhuān)項(xiàng)打擊工作。工作開(kāi)展以來(lái)，公安機(jī)關(guān)先后發(fā)起全國(guó)集群戰(zhàn)役40余次，依法立案查處保險(xiǎn)詐騙犯罪案件1400余起，打掉職業(yè)化犯罪團(tuán)伙300余個(gè)，涉案金額累計(jì)15億余元。

01 保險(xiǎn)詐騙犯罪形勢(shì)嚴(yán)峻，呈現(xiàn)四大特征

公安部經(jīng)濟(jì)犯罪偵查局局長(zhǎng)華列兵介紹，當(dāng)前，保險(xiǎn)詐騙犯罪形勢(shì)依然較為復(fù)雜嚴(yán)峻，嚴(yán)重?cái)_亂金融保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，危害保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)減震器和社會(huì)穩(wěn)定器功能的發(fā)揮。

一是車(chē)險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)等傳統(tǒng)類(lèi)型犯罪仍然突出。不法分子有的裹挾行業(yè)、機(jī)構(gòu)工作人員內(nèi)外勾結(jié)作案，有的通過(guò)專(zhuān)業(yè)“碰瓷”、多次制造“高檔二手車(chē)”碰撞事故騙取理賠金，有的為騙取高額意外險(xiǎn)理賠金而進(jìn)行故意傷害等違法犯罪行為，性質(zhì)十分惡劣。

二是犯罪手段加速變異、騙保險(xiǎn)種持續(xù)增多。為應(yīng)對(duì)金融監(jiān)管、逃避刑事打擊，不法分子保險(xiǎn)欺詐手法不斷升級(jí)迭代，虛構(gòu)事故、夸大損失、冒名頂替、虛假銷(xiāo)售等犯罪手段變異翻新。新型險(xiǎn)種詐騙犯罪高發(fā)頻發(fā)，呈現(xiàn)出由傳統(tǒng)險(xiǎn)種向雇主責(zé)任險(xiǎn)、團(tuán)體意外險(xiǎn)、運(yùn)費(fèi)險(xiǎn)、退貨險(xiǎn)等全保險(xiǎn)業(yè)態(tài)蔓延的態(tài)勢(shì)。

三是犯罪主體職業(yè)化、作案團(tuán)伙化趨勢(shì)明顯。此類(lèi)犯罪貫穿投保、經(jīng)紀(jì)、理賠業(yè)務(wù)全流程，職業(yè)涉及汽修、醫(yī)療、鑒定、評(píng)估全環(huán)節(jié)，人員涉及投保人、被保險(xiǎn)人、受益人，以及保險(xiǎn)中介、理賠定損、醫(yī)療鑒定、汽車(chē)修理等全鏈條，不法分子與行業(yè)、機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員勾結(jié)作案，形成“窩案”“串案”問(wèn)題特征明顯。

四是隱性欺詐風(fēng)險(xiǎn)增多。一些不具備保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)的實(shí)體或空殼公司，針對(duì)交通運(yùn)輸、農(nóng)牧漁業(yè)、新能源等行業(yè)，以“統(tǒng)籌服務(wù)”“安全互助”等新業(yè)態(tài)為幌子，誘導(dǎo)客戶(hù)購(gòu)買(mǎi)其自行推出的偽假保險(xiǎn)產(chǎn)品，并通過(guò)頻繁更換經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)規(guī)避監(jiān)管，極易造成群眾財(cái)產(chǎn)損失，破壞社會(huì)安全穩(wěn)定。

02 兩部門(mén)協(xié)同，形成一套高效行刑銜接配合模式

國(guó)家金融監(jiān)督管理總局稽查局李有祥局長(zhǎng)在發(fā)布會(huì)上介紹，為打擊遏制保險(xiǎn)欺詐違法犯罪，維護(hù)金融市場(chǎng)秩序，保障人民群眾合法權(quán)益，2024年4月至11月，公安部聯(lián)合金融監(jiān)管總局部署開(kāi)展了保險(xiǎn)詐騙犯罪專(zhuān)項(xiàng)打擊工作，合力偵破了一批群眾關(guān)切、涉及面廣、影響惡劣的重大案件，探索形成了一套高效、精準(zhǔn)的案件線索篩查和行刑銜接配合模式，為持續(xù)開(kāi)展反保險(xiǎn)欺詐工作創(chuàng)造了有利條件。主要做法是：

一是強(qiáng)化統(tǒng)籌部署，打擊成效更顯著。各級(jí)金融監(jiān)管部門(mén)深化與部、省、市、縣四級(jí)公安機(jī)關(guān)的聯(lián)動(dòng)，以團(tuán)伙型、職業(yè)型保險(xiǎn)欺詐違法犯罪為打擊重點(diǎn)，聚焦車(chē)險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)等欺詐風(fēng)險(xiǎn)突出的險(xiǎn)種和渠道，組織行業(yè)集中排查、高效配合，協(xié)助公安機(jī)關(guān)成功破獲一批重大案件，有效凈化了保險(xiǎn)市場(chǎng)環(huán)境，維護(hù)了人民群眾合法權(quán)益。

二是運(yùn)用科技賦能，線索篩查更精準(zhǔn)。各級(jí)金融監(jiān)管部門(mén)充分利用反保險(xiǎn)欺詐信息平臺(tái)和金融監(jiān)管信息系統(tǒng)等智能工具，融合公安警務(wù)資源，顯著提升疑點(diǎn)篩查、欺詐定位、資金追查的準(zhǔn)確率。開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)打擊工作期間，各地金融監(jiān)管部門(mén)向公安機(jī)關(guān)累計(jì)移送可疑線索1.2萬(wàn)余條。

三是積極探索聯(lián)動(dòng)，協(xié)作配合更深入。專(zhuān)項(xiàng)打擊工作期間，各級(jí)金融監(jiān)管部門(mén)積極與公安、司法、醫(yī)療保障、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建合作機(jī)制500余項(xiàng)，建設(shè)一體化反欺詐協(xié)作平臺(tái)220余個(gè)，在信息共享、線索串并、案件偵辦等方面提供有力保障。特別是上海金融監(jiān)管局在行刑銜接、源頭治理方面成效顯著。

四是加強(qiáng)反詐宣傳，社會(huì)共治理念更深入。專(zhuān)項(xiàng)打擊工作期間，金融監(jiān)管部門(mén)主動(dòng)發(fā)聲，加強(qiáng)宣傳，打造線上線下相結(jié)合、業(yè)內(nèi)業(yè)外相結(jié)合、傳統(tǒng)媒體與新媒體相結(jié)合的立體化宣傳網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)反欺詐行業(yè)共振、社會(huì)共治的工作格局。各級(jí)金融監(jiān)管部門(mén)和保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)結(jié)合“5·15打擊和防范經(jīng)濟(jì)犯罪宣傳日”、“7·8保險(xiǎn)日”、“金融教育宣傳月”等重要節(jié)點(diǎn)，組織保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)集中開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的宣傳活動(dòng)共8萬(wàn)余場(chǎng)次，切實(shí)營(yíng)造了全民反詐的濃厚氛圍。

03 保險(xiǎn)公司不得以涉嫌欺詐為由拖延理賠

針對(duì)部分消費(fèi)者擔(dān)心保險(xiǎn)公司會(huì)以反欺詐調(diào)查為借口拖延理賠的問(wèn)題，李有祥表示，2024年8月發(fā)布實(shí)施的《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》明確規(guī)定，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)作為反欺詐工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷提升保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)效。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收到投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人的理賠或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)依照法律法規(guī)和合同約定及時(shí)作出處理，沒(méi)有確鑿證據(jù)或線索的，不得以涉嫌欺詐為借口拖延理賠、無(wú)理拒賠。

下一步，金融監(jiān)管部門(mén)將持續(xù)推動(dòng)保險(xiǎn)公司改變反欺詐工作過(guò)度依靠理賠審核的傳統(tǒng)觀念，將反欺詐工作融入產(chǎn)品設(shè)計(jì)、承保、核保、核賠、挽損等各個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)全流程、貫穿式的反欺詐工作提升核保理賠質(zhì)效，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。

華列兵表示，公安機(jī)關(guān)將跨機(jī)構(gòu)、跨行業(yè)、跨區(qū)域?qū)嵤┑木哂新殬I(yè)化、產(chǎn)業(yè)鏈特征的犯罪團(tuán)伙作為打擊重點(diǎn)，聚焦人民群眾、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)反映強(qiáng)烈的車(chē)險(xiǎn)、人身傷害險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)和創(chuàng)新類(lèi)險(xiǎn)種等重點(diǎn)領(lǐng)域，依法實(shí)施精準(zhǔn)打擊。各地公安機(jī)關(guān)加強(qiáng)執(zhí)法協(xié)作配合，推動(dòng)建立反保險(xiǎn)詐騙工作新模式，不斷完善“公安、監(jiān)管、行業(yè)、機(jī)構(gòu)”四位一體聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)保險(xiǎn)欺詐問(wèn)題綜合整治，提升打擊涉保險(xiǎn)犯罪行刑銜接質(zhì)效。同時(shí)，積極推動(dòng)金融部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)管和社會(huì)治理。部署開(kāi)展防范宣傳教育，助力群眾自覺(jué)識(shí)別、主動(dòng)防范應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)詐騙犯罪。

警方向社會(huì)公眾發(fā)出加強(qiáng)保險(xiǎn)詐騙防范四點(diǎn)提示：提高個(gè)人防范意識(shí)，選擇正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)；加強(qiáng)個(gè)人信息保護(hù)，確保信息安全準(zhǔn)確；選擇信譽(yù)良好的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，降低被欺詐風(fēng)險(xiǎn)；依法維護(hù)自身權(quán)益，通過(guò)正規(guī)渠道維權(quán)，拒絕非法代理維權(quán)，不輕信“代理維權(quán)”“代理退?！钡忍摷俪兄Z，拒絕惡意投訴等。